«Не хочу больше жить». Что делать, если вы услышали эту фразу от близкого

«Не хочу жить» — эту фразу иногда произносят наши друзья или близкие. Это значит, что они готовятся совершить суицид? Что делать? Хватать его и вести к психологу? Перевести все в шутку? Помочь решить проблему? А, может, вообще не стоит переживать и это просто пустые слова, брошенные на ветер? Виктория Правлуцкая, врач-психотерапевт учреждения здравоохранения «Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии», объясняет.

---

Что приводит к суициду

Суицидальное поведение проявляется в виде фантазии, мыслей, представлений и действий, направленных на самоповреждение и самоуничтожение. Однако, если у человека есть суицидальное поведение, далеко не всегда оно завершиться суицидом. Для того, чтобы человек совершил суицид, необходимы определенные «условия»: взаимодействие многочисленных «базовых» факторов риска друг с другом и с «триггерными» (пусковыми) факторами (кризисная ситуация).

К базовым факторам риска относят множество факторов социального, демографического, религиозного, этнического, психологического, семейного и биологического характера. Например, мужчины совершают самоубийства чаще, чем женщины; люди старше 40 — чаще, чем молодежь, страдающие от болезей и зависимостей — чаще, чем здоровые люди и пр. Исходя из этого, можно сформировать группы людей с риском суицида: «мужчины старше 45 лет»; «люди, страдающие алкогольной зависимостью», «ВИЧ инфицированные», «страдающие онкологическими заболеваниями» и др.

Несомненно, принадлежность к группе риска не обозначает, что суицид случится. Однако, эта вероятность значительно усиливается при интеграции нескольких факторов риска. Например, «мужчина после 45-и лет, проживающий в одиночестве, страдающий рекуррентным депрессивным расстройством и зависимостью от алкоголя».

Однако для «запуска» суицидальных действий необходим пусковой фактор, которым, как правило, является конфликт или кризис. Обычно, причиной кризиса является утрата (или возможность утраты) значимого объекта (т.е., человека, материальной или духовной ценности). Например, смерть близкого человека, развод, утрата работы или социального статуса, утрата здоровья, постановка диагноза тяжёлого заболевания, социальная и физическая беспомощность, утрата психологической безопасности (психоз, депрессия) и пр.

И опять же. Наличие такого «спускового крючка» не значит, что человек совершит самоубийство. Случится это или нет, зависит от того, насколько силен триггер — пусковой фактор и сколько базовых факторов сошлись в одной точке. Ситуации межличностных конфликтов являются источниками эмоций страха, вины, стыда и синдрома депрессии, которые, как правило, лежат в основе суицидальных мотиваций. Если такое состояние воспринимается через призму беспомощности, безнадежности и невозможности альтернативного выхода, риск того, что человек совершит суицид, становится высоким. «Суицидальное» восприятие ситуации характеризуется также когнитивным сужением («иного выхода нет») и дихотомическим мышлением («всё или ничего»).

Читайте также: Как пережить тяжелый период в жизни? Рассказывает психолог

«Суицидальное» восприятие ситуации характеризуется также когнитивным сужением («иного выхода нет») и дихотомическим мышлением («всё или ничего»)

Факторы риска

Социально-демографические факторы суицидального риска

1. Пол. Уровень суицидов у мужчин в 3-6 раз выше, чем у женщин. Уровень суицидальных попыток несколько выше среди женщин.
2. Возраст. Уровень суицидов в популяции увеличивается с возрастом, и достигает максимума после 45-ти лет. Максимум суицидальных попыток приходится на молодой возраст – 20-29 лет.
3. Семейное положение. Уровень суицидов выше среди лиц, не состоящих в браке, разведенных, вдовых, бездетных и проживающих в одиночестве.
4. Профессиональный статус. Нарушение профессионального стереотипа (потеря работы, выход на пенсию, статус безработного) ассоциируются с увеличением риска суицида.
5. Религия. Уровни суицидов выше среди атеистов, по сравнению с верующими. Среди основных конфессий, максимальные уровни суицидов регистрируются у буддистов, минимальные у мусульман; христиане и индуисты занимают промежуточное положение.

Медицинские факторы суицидального риска

Психические расстройства являются серьёзнейшим фактором риска суицида. Согласно результатам исследований ВОЗ (2002 г.), во многих случаях состояние человека на момент суицида соответствует критериям диагноза какого-либо психического расстройства. Самые частые среди них – расстройства настроения, расстройства личности и зависимость от психоактивных веществ, шизофрения и другие психозы. В 31-44% случаев самоубийств эксперты ставят более одного психиатрического диагноза, т.е коморбидность расстройств значительно увеличивает риск суицида

1. Депрессия. По мнению ряда исследователей умеренный или тяжёлый депрессивный эпизод предшествует 45-70% суицидов. Риск суицида у пациентов, страдающих депрессией, является очень высоким – 8-30%.

2. Синдром зависимости от алкоголя. От 10 до 22% умирающих в результате суицида страдают алкогольной зависимостью. Уровни суицидов в выборках зависимых от алкоголя достигают 270 /100 000, что почти в 20 раз превышает показатели общей популяции (14-17 /100 000).

3. Синдром зависимости от опиатов. Уровень суицидов в выборках героиновых наркоманов значительно превышает популяционный и колеблется в диапазоне 82-350/100 000.

4. Шизофрения. Суицид в этой группе пациентов почти такой же, как среди страдающих депрессией и составляет 10-12%.

5. Расстройства личности. Максимальный риск суицидального поведения (3-9%) связан с эмоционально-неустойчивым расстройством личности, для которого характерны быстрые смены настроения, напряжённые межличностные отношения, импульсивность, чувство «опустошённости» и «бессмысленности», мышление в «чёрно-белых тонах.

6. Другие психические расстройства. Высокий суицидальный риск может быть ассоциирован с такими расстройствами как нервная анорексия, паническое расстройство, расстройства, связанные со стрессом и др. Психическое расстройство может проявляться или маскироваться соматическими симптомами (вегетативная нестабильность, функциональные нарушения гастро-интестинального тракта, мигренеподобные головные боли, могут быть симптомами тревожного расстройства, соматизированных расстройств или депрессии). Психическое расстройство может быть и следствием соматического заболевания (реактивная депрессия у пациента, узнавшего о наличии неизлечимого заболевания; тревога в связи с ожиданием тяжёлой операции; панические атаки во время приступов стенокардии и др.).

7. Соматическая патология. По данным исследований, примерно 70% людей, совершающих самоубийство, страдают острым или хроническим заболеванием на момент смерти. Около 50% из этой группы страдают сочетанием психического расстройства и соматического заболевания.

Группу повышенного суицидального риска составляют больные тяжёлыми хроническими заболеваниями. Кроме физических страданий или хронического болевого синдрома, данные заболевания приносят массу негативных социально-психологических последствий для пациента. В связи с этим, соматические заболевания часто сочетаются с депрессией или являются одной из её причин. Наиболее часто суицид совершают люди, у которых следующие состояния: эпилепсия; онкологические и заболевания органов кроветворения; сердечно-сосудистые заболевания (ИБС); заболевания органов дыхания (астма, туберкулёз); врождённые и приобретенные уродства; потеря физиологических функций; ВИЧ-инфекция; состояния после тяжёлых операций и трансплантации донорских органов и тканей; среди больных с искусственной почкой.

Постоянный приём определённых лекарственных препаратов может усугублять состояние депрессии у больных хроническими заболеваниями. К таким медикаментам относятся: препараты раувольфии и другие гипотензивные средства, блокаторы адренергических рецепторов, кортикостероиды, противоопухолевые и антигистаминные средства.

Соматические заболевания часто сопутствуют тем или иным психическим расстройствам, обладающим высоким суицидальным риском. Депрессивные состояния часто сопровождаются снижением иммунитета и учащением инфекционно-воспалительных или респираторных заболеваний, больные алкоголизмом часто страдают хроническими заболеваниями печени и т.д.

Читайте также: «Разрешите себе быть странным». Действенные приемы от психолога, которые помогают сохранить психическое здоровье

Биографические факторы суицидального риска

1. Суицидальные попытки в анамнезе. Наличие суицидальной попытки в анамнезе является одним из наиболее значимых факторов риска суицида и повторного парасуицида.
2. Суицидальное поведение биологических родственников. Среди биологических родственников людей, совершающих суицидальные действия, уровень суицидов выше. Это связано как с закономерностями наследования психических расстройств, так и определённых поведенческих особенностей личности (импульсивность).
3. Суицидальное поведение «значимых других». В некоторых случаях большое значение имеет копирование поведения эмоционально значимых лиц (родных, партнёров, кумиров массовой культуры и др.). Поведение посредством моделей характерно для детей, подростков, членов религиозных сект.

Индивидуально-психологические факторы риска

Данные факторы отражают не столько риск суицидального поведения, сколько вероятность сниженной толерантности личности к эмоциональным нагрузкам. К ним относят следующие личностные особенности: эмоциональная неустойчивость, в т.ч. в период возрастных кризов (пубертатный, инволюционный); импульсивность; эмоциональная зависимость; заниженная или завышенная самооценка; максимализм и категоричность; сильно выраженное желание достижения целей; низкая способность к вытеснению травмирующего фактора; тревожность и гипертрофированное чувство вины.

Читайте также: Как найти свое ресурсное состояние с помощью метафорических карт?

Как понять, что у человека есть суицидальные мысли

• у человека значительно изменилось поведение, он стал более замкнутым или более активным;
• «признаки прощания» — раздача долгов, подарки;
• высказывания «без меня вам будет лучше», «я только все порчу» и др.;
• высказывания и фантазии на тему суицид;
• значительное изменения жизненного уклада, с которым человек не справляется;
• иногда человек напрямую говорит о своем желании покончить жизнь самоубийством.

Как помочь человеку справиться с кризисным состоянием

1.  Прежде всего необходимо понимать, что все это серьезно. Если близкий вам человек или знакомый говорит, что он не хочет жить, не стоит это отрицать, считать, что он (она) это никогда не сделают.
2.  Необходимо установить заботливые отношения, быть активным слушателем. Для человека, находящегося в кризисном состоянии, возможность поговорить о своей непереносимой психической боли приносит огромное облегчение и уменьшает намерение покончить с собой.
3.  Необходимо предложить конструктивные подходы для выхода из ситуации, но только то, что реально осуществимо.
4. Позаботьтесь о том, чтобы человек обратился за помощью к специалисту.

Важно помнить, что если вы не знаете, как поддержать человека, что ему сказать, чтобы утешить, просто будьте с ним рядом, не оставляйте его одного в кризисной ситуации.