Есть сосудистые заболевания, которые приходят к человеку вместе с прогрессом, меняющим образ жизни. Варикоз, о котором мы говорили летом, – такой случай. А вот геморрой, несмотря на схожую природу, – другое. Это заболевание известно с античных времен: еще Гиппократ излагал своим ученикам принципы его лечения. Можно сказать так: сколько существует человек, столько существует геморрой. Но и на этом заболевании прогресс тоже не может не отражаться… На вопросы о геморрое отвечает врач-ангиохирург Дмитрий Кресс.
Насколько это серьезно?
– По данным разных авторов, от геморроя страдает сейчас от 10 до15 процентов взрослого населения. Заболевание это довольно серьезное и даже коварное: иногда оно может приобретать такие формы и доходить до таких стадий, когда из проблемы, причиняющей дискомфорт, превращается в состояние, угрожающее жизни. Чтобы иметь представление о причинах заболевания и его сути, понимать, как его выявлять и лечить, надо углубиться в анатомию. В терминальном отделе прямой кишки, на границе с анальным каналом есть зона сосудистого сплетения, очень близко подходящая к слизистой оболочке. Это сплетение называется геморроидальным. То есть, геморроидальное сосудистое сплетение – это нормальная анатомическая структура, которая есть у каждого и функция которого очень важна: оно участвует в герметизации заднего прохода, обеспечивая удержание каловых масс и газов, предотвращая их самопроизвольное выделение. Но есть целый ряд факторов, которые на эту нормальную анатомическую структуру влияют негативно, и тогда образуются расширения сосудистых стенок, воспаления и тромбы. Вот эти три элемента – расширение стенок, воспаление и образование тромбов – и составляют заболевание, которое мы называем геморроем. Проявлений у него может быть много, патологические состояния у разных пациентов могут быть разные.
Острый или хронический?
– Чаще всего, когда мы говорим о геморрое, мы имеем в виду наличие в области заднего прохода сосудистых выпячиваний, так называемых шишек, которые доставляют дискомфорт во время дефекации, могут зудеть и кровоточить. Эти проявления относятся к хроническому геморрою, то есть, к длительному вялотекущему процессу, для которого характерно медленное, но неуклонное появление всех этих жалоб. Но есть и острый геморрой – такое патологическое состоянии, при котором происходит либо воспаление геморроидального узла, либо появление в нем тромбов. Это состояние очень существенно отличается от хронического: оно сопровождается острой болью и кровотечением, а при пальпации обнаруживаются не шишки, а крайне болезненный плотный узел. Острый геморрой – более грозное заболевание, чем хронический. Острота процесса придает ему ряд серьезных рисков: это и разрыв геморроидального узла, вызывающий очень обильное кровотечение, способное привести к анемии, и нагноение, которое может распространиться на соседние анатомические структуры и ткани, и даже некроз геморроидального узла, в результате которого ткани гибнут.
Почему так случается?
– Факторы, предрасполагающие к геморрою, связаны с образом жизни. Важное значение имеет состояние кровообращения в органах малого таза: чем больше их кровенаполнение, тем риск геморроя выше. Усугубляющие факторы – недостаточная подвижность, частое или регулярное длительное сидение или стояние на месте, подъем и перемещение тяжестей, мясо-молочная диета, алкоголь. Тяжести повышают внутрибрюшное давление и вызывают затруднение оттока крови из малого таза, отсутствие в рационе клетчатки способствует запорам, а это тоже повышает внутрибрюшное давление, алкоголь подавляет перистальтику кишечника и таким образом тоже приводит к запорам и повышению внутрибрюшного давления.
Каким бывает геморрой?
– Геморрой может быть внутренним или наружным – в зависимости от того, какой отдел сосудистой системы поражен. При внутреннем геморрое страдают сосуды, расположенные выше зубчатой линии, при наружном поражены сосуды ниже зубчатой линии – анатомического образования, отделяющего прямую кишку от анального прохода. Важно знать, что внутренний геморрой наружному осмотру недоступен – здесь не обойтись без ректального обследования, как пальцевого, так и инструментального. И если наружный геморрой пациент может установить у себя самостоятельно, зная симптомы, то при внутреннем диагноз может поставить лишь врач. Кроме того, надо помнить, что геморрой следует отличать от других заболеваний, которые могут его имитировать. Иными словами, с геморроем так или иначе надо обращаться к врачу.
Может ли геморрой пройти без лечения?
– Если это начальная стадия и если он вызван факторами, связанными преимущественно с образом жизни, то в случае их устранения – может. Но для этого надо коренным образом изменить образ жизни. Устранить факторы, которые к нему привели, – значит, начать быть постоянно активным, сменить условия труда, пересмотреть питание, перестроить работу кишечника. Если же начальная стадия уже позади, и геморрой изменил свой характер с функционального на органический, то есть, ткань геморроидальных сплетений изменена ввиду длительного перерастяжения сосудов кровью, то и при устранении предрасполагающих факторов регресса уже не будет. Можно притормозить развитие процесса, но формировавшиеся изменения никуда не денутся.
Как лечить?
– Коррекция питания и образа жизни – это та часть лечения, которую врачи отдают на откуп пациентам. То лечение, которое обеспечивают специалисты, делится на консервативное и хирургическое. Начинаем с консервативных методов. Они включают антигеморроидальные препараты, среди которых такие же венотоники, которые применяются и при варикозном расширении вен нижних конечностей. Венотоники стимулируют мышечные клетки в стенках сосудов к сокращению. Эффективность их высока, однако ограничена: на поздних этапах они уже не способны изменить клиническую картину к лучшему. Средства местного применения – мази и гели – стимулируют мышечную ткань сосудов к сокрашению и уменьшают застой крови, но лечение ими стоит отнести к симптоматическому: оно не устраняет причину, которая привела к развитию болезни, а только уменьшают проявления. При острых состояниях используются и местные препараты, направленные на разжижение крови: нанесение мази типа гепарина на тромбированный геморроидальный узел довольно эффективно. Но это все актуально при острых состояниях или в начальных стадиях.
Что делать на поздних стадиях?
– Когда консервативное лечение не эффективно, прибегаем к хирургическому. Красная линия, за которой без него уже не обойтись, начерчена частыми воспалениями геморроидальных узлов, кровотечениями, болью, непроходящим дискомфортом, тяжелыми осложнениями, нагноением. Хирургическое лечение многообразно. Есть множество видов операций, но универсальных, подходящих для всех случаев – не существует. Выбор операции зависит от локализации, формы, стадии геморроя: наружный, внутренний или комбинированный, хронический или острый, в ремиссии или в обострении – все имеет значение. Самый распространенный вид операции – геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Она применяется много лет и во многих странах, но имеет ряд ограничений. В виду открытости операционной раны процесс реабилитации достаточно трудоемкий, послеоперационный период сопровождается интенсивными болями, к тому же сохраняется процент рецидивов. Поэтому идет поиск менее травматичных, менее болезненных и малоинвазивных методов. Среди существующих малоинвазивных методов применяются лазерная вапоризация геморроидального узла – его деструкция специальным прибором, лигирование геморроидального узла – когда ножка его перевязывается и он некротизируется и самостоятельно потом отторгается, склеротерапия геморроидального узла – когда в просвет сосуда вводится склерозирующий препарат и сосуд облитерируется, а потом рассасывается. В каждом случае способ лечения устанавливается только специалистом и только после тщательного обследования пациента.
Записала Светлана Вотинова